Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия от 02.04.2013 N 380-пр "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Республики Калмыкия"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
В целях раннего выявления заболеваний, основных факторов риска их развития, определения группы состояния здоровья, проведения первичной и вторичной профилактики, а также во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. План-график проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Республики Калмыкия (далее - Диспансеризация) в 2013 году (Приложение № 1).
1.2. Перечень медицинских организаций республики, осуществляющих Диспансеризацию (Приложение № 2).
1.3. Анкету на выявление хронических заболеваний и факторов риска их развития и рекомендуемую медицинскую тактику (Приложение № 3).
1.4. Форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приложение № 4).
2. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздравсоцразвития РК - руководителю рабочей группы по подготовке Диспансеризации (Е.В. Ользеева) обеспечить:
2.1. Проведение совещания с представителями медицинских организаций республики, осуществляющих Диспансеризацию о порядке проведения диспансеризации (далее - Порядок) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ № 1006н).
2.2. Согласование плана-графика работы мобильного медицинского комплекса и передвижной маммографической установки.
2.3. Анализ результатов проведения Диспансеризации в соответствии с критериями эффективности утвержденными Приказом № 1006н.
2.4. Контроль выполнения плана-графика и качества проведения этапов Диспансеризации.
3. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих Диспансеризацию:
3.1. принять к исполнению приказ № 1006н.
3.2. Назначить приказами по учреждению ответственных за проведение Диспансеризации.
3.3. Организовать работу кабинетов медицинской профилактики в соответствии с основными задачами, определенными Порядком.
3.4. Представить план-график проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан и групп населения в разрезе врачебных, в том числе фельдшерских, участков (Приложение № 5).
3.5. Ввести при необходимости шестидневный график работы медицинской организации с выделением профилактического дня для проведения Диспансеризации.
3.6. Разработать и согласовать:
3.6.1. С Минздравосразвития РК схему маршрутизации граждан, прибывших на Диспансеризацию в учреждение.
3.6.2. С БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой", БУ РК "РЦСВМП № 2 "Сулда" планы-графики работы передвижной маммографической установки и мобильного медицинского комплекса.
3.7. Обеспечить:
3.7.1. Информирование населения о проведении Диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы структурных подразделений, необходимых подготовительных мероприятиях, а также активное привлечение населения к прохождению Диспансеризации.
3.7.2. Сбор и доставку подлежащего контингента в соответствии с Планом-графиком работы мобильного диагностического комплекса (мобильных медицинских бригад), передвижной маммографической установки.
3.7.3. Заключение, договоров с медицинскими организациями, имеющими лицензию на требуемые виды работ (услуг) в случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей Диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для ее проведения.
3.7.4. Организацию опроса (анкетирования) граждан, желающих пройти Диспансеризацию в целом либо частично, в том числе на дому, и анализ его результатов.
3.7.5. Оформление (ведение) учетной и отчетной документации по диспансеризации, анализ ее результатов и своевременное представление отчетов в БУ РК "Центр по обеспечения деятельности в сфере здравоохранения" (Л.A. Джомаева), Центр медицинской лрофилактики БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи № 2 "Сулда" (Г.Н. Очирова).
3.7.6. Контроль качества диспансерного наблюдения за состоянием здоровья граждан, прошедших Диспансеризацию, индивидуальных программ профилактических мероприятий.
4. Главному врачу БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" (А.Б. Очиргоряев):
4.1. Разработать и представить на согласование план-график работы передвижной маммографической установки по прилагаемой форме (Приложение № 6).
4.2. Обеспечить:
4.2.1. Выполнение плана-графика работы передвижной маммографической установки.
4.2.2. Корректировку плана-графика работы передвижной маммографической установки в зависимости от заявок руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеоизапию.
5. Главному врачу БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи № 2 "Сулда" (З.С. Батырева):
5.1. Разработать и представить на согласование:
5.1.1. План-график работы мобильного медицинского комплекса по прилагаемой форме (Приложение № 7).
5.1.2. Единую форму информационного листа о проведении диспансеризации ее целях и задачах, объеме и последовательности проведения обследования.
5.1.3. Памятку с рекомендациями по первичной и вторичной профилактике заболеваний и их осложнений.
5.2. Обеспечить:
5.2.1. Выполнение плана-графика работы мобильного медицинского комплекса.
5.2.2. Корректировку плана-графика мобильного медицинского комплекса в зависимости от заявок руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию.
5.2.3. Организацию работы мобильных медицинских бригад в соответствии Приложением № 8 Приказа Минздравсоразвития России от 15.05.2012 г. № 543н.
5.2.4. Координацию и организационно-методическое сопровождение работы кабинетов (отделений) медицинской профилактики при проведении диспансеризации.
5.2.5. Свод информации и учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации.
6. Руководителю бюро медицинской статистики БУ РК "Центр по обеспечения деятельности в сфере здравоохранения" (Л.А. Джомаева) обеспечить сбор и обработку учетных и отчетных форм, своевременное предоставление статистической отчетности.
7. Начальнику отдела аналитической информации, статистики и программного обеспечения (А.В. Эрендженов) разместить настоящий приказ на сайте Минздравсоцразвития РК.
8. Начальнику сектора организационно-хозяйственного обеспечения делопроизводства (О.В. Пандинова):
8.1. Направить План-график проведения Диспансеризации на согласование Территориальный Фонд ОМС Республики Калмыкия.
8.2. Довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.П. Маньшина.
Министр
В.ШОВУНОВ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ В 2013 Г.
Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения После проведения
(человек) медико-
экономической
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь экспертизы <**>
16616 550 1060 1060 2580 4320 3400 3040 606
--------------------------------
<**> - Плановая численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году, определенная Министерством здравоохранения и социального развития.
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ В 2013 Г.
№ Муниципальное Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
образование
Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп
(человек) взрослого населения
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь После проведения
медико-экономической
экспертизы
1 Городовиковский 997 50 50 50 160 200 230 230 27
2 Ики-Бурульский 664 20 30 30 100 150 150 100 54
3 Кетченеровский 582 20 20 20 100 150 150 100 22
4 Лаганский 1163 80 100 100 180 220 230 230 22
5 Малодербетов- 581 20 20 20 100 150 150 100 21
ский
б Октябрьский 498 20 20 20 100 130 130 50 28
7 Приютненский 664 20 30 30 100 150 150 130 54
8 Сарпинский 831 20 40 40 100 200 200 200 31
9 Целинный 1163 80 100 100 180 220 230 230 23
10 Черноземельский 748 30 40 40 100 200 200 110 28
11 Юстинский 582 20 20 20 100 150 150 100 22
12 Яшалтинский 997 50 50 50 160 200 230 230 27
13 Яшкульский 831 20 40 40 100 200 200 200 31
14 г. Элиста 6315 100 500 500 1000 2000 1000 1000 215
15 Всего: 16 616 550 1060 1060 2580 4320 3400 3040 606
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В 2012 Г.
1. БУ РК "Городовиковская ЦРБ"
2. БУ РК "Ики-Бурульская ЦРБ"
3. БУ РК "Кетченеровская ЦРБ"
4. БУ РК "Лаганская ЦРБ"
5. БУ РК "Малодербетовская ЦРБ"
6. БУ РК "Октябрьская ЦРБ"
7. БУ РК "Приютненская ЦРБ"
8. БУ РК "Сарпинская ЦРБ"
9. БУ РК "Целинная ЦРБ"
10. БУ РК "Черноземельская ЦРБ"
11. БУ РК "Юстинская ЦРБ"
12. БУ РК "Яшалтинская ЦРБ"
13. БУ РК "Яшкульская ЦРБ"
14. БУ РК "Городская поликлиника.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
АНКЕТА
НА ВЫЯВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ФАКТОРОВ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА
Дата обследования (день,
месяц, год) ______________________________________________
Ф.И.О. _____________________________________________________ Пол _________
Дата рождения (день, месяц,
год) ___________________ Полных лет _____________
Поликлиника № _____ Участковый врач/врач общей практики/семейный врач __________
1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?
нет да
2 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца
(стенокардия)?
нет да
3 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца
(инфаркт миокарда)?
нет да
4 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание
(в т.ч. перенесенный инсульт)?
нет да
5 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?
нет да
6 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и
кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?
Нет да
7 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?
Нет да
8 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?
нет да
если "ДА", то какое
9 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
нет да
10 Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер
в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
нет да не знаю
11 Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в
возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
нет да не знаю
12 Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в
нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника,
семейные полипозы)
Нет да не знаю
13 Возникает ли у Вас, когда Вы идете в гору или спешите или выходите из теплого
помещения на холодный воздух боль, ощущение давления, жжения или тяжести за
грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или
без него?
Нет да
14 Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение
примерно 10 минут?
нет да Принимаю нитроглицерин
15 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость
при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
Нет да
16 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке,
ноге или половине лица?
Нет да
17 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один
глаз?
Нет да
18 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость
при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель,
обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую помощь)?
нет да
19 Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на
протяжении примерно 3-х месяцев в году?
нет да
20 Бывало ли у Вас кровохарканье?
нет да
21 Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях; боли в области верхней
части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или
отсутствие аппетита?
нет да
22 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения
диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
Нет да
23 Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
Нет да
24 Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
Нет да
25 Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
нет да
26 Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день)
Нет да Курил в прошлом
27 Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
Нет да
28 Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
Нет да
29 Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
Нет да
30 Похмеляетесь ли Вы по утрам?
Нет да
31 Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая
дорогу до места работы и обратно)?
до 30 минут 30 минут и более
32 Употребляете ли Вы ежедневно около 500 граммов фруктов и овощей (не считая
картофеля)
нет да
33 Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при
покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
нет да
34 Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
нет да
35 Потребляете ли Вы 6 и более хусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других
сладостей в день?
нет да
36 Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться,
почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
нет да
37 Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
нет да
38 Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или
наркотики?
нет да
39 Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с
употреблением наркотиков?
нет да
40 Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
нет да
МЕДИЦИНСКАЯ ТАКТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ
АНКЕТЫ (ОПРОСНИКА) ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ФАКТОРОВ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА
Номера вопросов. Заключение по ответам на вопросы
Выявляемое заболевание, (вносится в учетную форму "Маршрутная карта и основные
фахтор риска, показание к результаты диспансеризации/профилактического осмотра")
обследованию
1-9 Ответ "НЕТ" - Заболеваний не выявлено.
Заболевания в личном Ответ "ДА" - Заболевание выявлено. Указать наименование
анамнезе заболеваний с ответом "Да"
10-12 Ответ "НЕТ" - Анамнез не отягощен
Заболевания в семейном Ответ "ДА" - Анамнез отягощен по (указать заболевание с
анамнезе ответом "Да")
Ответ "НЕ ЗНАЮ" - Анамнез не известен по (указать
заболевание с ответом "Не знаю")
13-14 Ответ "НЕТ" на оба вопроса: стенокардия при опросе не
Выявление стенокардии выявлена.
Ответ "ДА" на один вопрос: диагноз стенокардии требует
уточнения
Ответ "ДА" на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.
Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз
стенокардии
15-18 Ответ "НЕТ" на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено.
Выявление острых нарушений Ответ "ДА" на все вопросы: наличие ОНМК высоко вероятно
мозгового кровообращения (консультация невролога, допплерография или дуплексное
(ОНМК) сканирование брахицефальных артерий).
Ответ "ДА" на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен
и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное
сканирование брахицефальных артерий)
19-20 Ответ "НЕТ" на оба вопроса: туберкулез, хроническое
Выявление подозрения на заболевание или новообразование легких при опросе не
туберкулез, хроническое выявлены.
заболевание или Ответ "ДА" на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза,
новообразование легких хроническое заболевание или новообразования легких
требует уточнения
21,22,25 Ответ "НЕТ" на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия
Выявлений показаний к не показана.
эзофагогастродуоденоскопии Ответ "ДА" на 1,2 или 3 вопроса:
эзофагогастродуоденоскопия показана.
22-24 Ответ "НЕТ" на все вопросы: консультация
Выявление показаний к хирурга/проктолога не показана
консультации Ответ "ДА" на любой вопрос - консультация
хирурга/проктолога и хирурга/проктолога показана
колоноскопии/ (колоносколия/ректороманоскопия по рекомендации
ректороманоскопии хирурга/проктолога)
26 Ответ "НЕТ" - не курит
Выявление табакокурения Ответ "ДА" - курит в настоящее время
Показано профилактическое консультирование
индивидуальное или групповое, отказ от курения
27-30 Ответ "НЕТ" на все вопросы: избыточного потребления
Выявление проблем с алкоголя не выявлено.
потреблением алкоголя Ответ "ДА" на все вопросы: целесообразна консультация
психиатра-нарколога (за пределами программы
диспансеризации).
Ответ "ДА" на один из вопросов вопрос - выявлены
проблемы с алкоголем. Показано профилактическое
консультирование.
31 Ответ: "до 30 минут" - низкая физическая активность,
Выявление низкой физической показано профилактическое консультирование
активности индивидуальное или групповое (школа здоровья)
Ответ: "30 минут и более" - достаточная физическая
активность
32-35 Ответ "НЕТ" на вопрос 32 или 33 или Ответ "ДА" на
Выявление нерационального вопрос 34 или 35 - заключение: У пациента
питания нерациональное питание. Показано профилактическое
консультирование индивидуальное или групповое (школа
здоровья)
36-40 Ответ "ДА" на два и более вопросов - подозрение на
Выявление проблем с наличие зависимости, показана консультация психиатра-
потреблением алкоголя нарколога (за пределами программы диспансеризации)
наркотиков и психотропных
средств
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, НА КОТОРЫЕ ГРАЖДАНЕ ДАЮТ
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Я, ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
"____" ___________ г. рождения, проживающий по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо
законного представителя гражданина)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских
вмешательств, входящих в объем диспансеризации, утвержденный Приказом
Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006н, при оказании мне, гражданину,
чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) _____________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)
"____" ___________ г. рождения, проживающему по адресу: __________________
__________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина, от имени
которого выступает законный представитель)
Диспансеризацию в ____________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
Медицинским работником _______________________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника,
уполномоченного руководителем медицинской
организации)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы
диспансеризации, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских
вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких
видов медицинских вмешательств, включенных в Диспансеризацию, или
потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26,
ст.3442, 3446).
При проведении Диспансеризации гражданину, чьим законным
представителем я являюсь, в случае моего отсутствия может присутствовать:
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон
лица, которому предоставляется право присутствовать при оказании
первичной медико-санитарной помощи)
_________________ ____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя
гражданина)
_________________ ____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного
руководителем медицинской организации)
"____" _______________ г.
(дата оформления)
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования в 2013 г.)
№ Наименование Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
врачебного
(фельдшерского) Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп
участка (человек) взрослого населения
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь После проведения
медико-экономической
экспертизы
1. Терапевтический
участок № 1,
в т.ч.
1.1. Фельдшерский
участок
(населенный
пункт)
2. Участок ВОП №
или
наименование
населенного
пункта, в.
т.ч.
2.1. Фельдшерский
участок
(населенный
пункт)
Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН ГРАФИК
РАБОТЫ ПЕРЕДВИЖНОЙ МАММОГРАФИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ
№ Районы Дата проведения исследований
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
1. Городовиковский
2. Ики-Бурульский
3. Кетченеровский
4. Лаганский
5. Малодербетовский
6. Октябрьский
7. Приютненский
8. Сарпинский
9. Целинный
10. Черноземельский
11. Юстинский
12. Яшалтинский
13. Яшкульский
Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА
№ Районы Дата проведения исследований
май июнь июль август сентябпь октябрь ноябрь декабрь
1. Городовиковский
2. Ики-Бурульский
3. Кетченеровский
4. Лаганский
5. Малодербетовский
6. Октябрьский
7. Приютненский
8. Сарпинский
9. Целинный
10. Черноземельский
11. Юстинский
12. Яшалтинский
13. Яшкульский
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
В целях раннего выявления заболеваний, основных факторов риска их развития, определения группы состояния здоровья, проведения первичной и вторичной профилактики, а также во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. План-график проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Республики Калмыкия (далее - Диспансеризация) в 2013 году (Приложение № 1).
1.2. Перечень медицинских организаций республики, осуществляющих Диспансеризацию (Приложение № 2).
1.3. Анкету на выявление хронических заболеваний и факторов риска их развития и рекомендуемую медицинскую тактику (Приложение № 3).
1.4. Форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приложение № 4).
2. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздравсоцразвития РК - руководителю рабочей группы по подготовке Диспансеризации (Е.В. Ользеева) обеспечить:
2.1. Проведение совещания с представителями медицинских организаций республики, осуществляющих Диспансеризацию о порядке проведения диспансеризации (далее - Порядок) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ № 1006н).
2.2. Согласование плана-графика работы мобильного медицинского комплекса и передвижной маммографической установки.
2.3. Анализ результатов проведения Диспансеризации в соответствии с критериями эффективности утвержденными Приказом № 1006н.
2.4. Контроль выполнения плана-графика и качества проведения этапов Диспансеризации.
3. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих Диспансеризацию:
3.1. принять к исполнению приказ № 1006н.
3.2. Назначить приказами по учреждению ответственных за проведение Диспансеризации.
3.3. Организовать работу кабинетов медицинской профилактики в соответствии с основными задачами, определенными Порядком.
3.4. Представить план-график проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан и групп населения в разрезе врачебных, в том числе фельдшерских, участков (Приложение № 5).
3.5. Ввести при необходимости шестидневный график работы медицинской организации с выделением профилактического дня для проведения Диспансеризации.
3.6. Разработать и согласовать:
3.6.1. С Минздравосразвития РК схему маршрутизации граждан, прибывших на Диспансеризацию в учреждение.
3.6.2. С БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой", БУ РК "РЦСВМП № 2 "Сулда" планы-графики работы передвижной маммографической установки и мобильного медицинского комплекса.
3.7. Обеспечить:
3.7.1. Информирование населения о проведении Диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы структурных подразделений, необходимых подготовительных мероприятиях, а также активное привлечение населения к прохождению Диспансеризации.
3.7.2. Сбор и доставку подлежащего контингента в соответствии с Планом-графиком работы мобильного диагностического комплекса (мобильных медицинских бригад), передвижной маммографической установки.
3.7.3. Заключение, договоров с медицинскими организациями, имеющими лицензию на требуемые виды работ (услуг) в случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей Диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для ее проведения.
3.7.4. Организацию опроса (анкетирования) граждан, желающих пройти Диспансеризацию в целом либо частично, в том числе на дому, и анализ его результатов.
3.7.5. Оформление (ведение) учетной и отчетной документации по диспансеризации, анализ ее результатов и своевременное представление отчетов в БУ РК "Центр по обеспечения деятельности в сфере здравоохранения" (Л.A. Джомаева), Центр медицинской лрофилактики БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи № 2 "Сулда" (Г.Н. Очирова).
3.7.6. Контроль качества диспансерного наблюдения за состоянием здоровья граждан, прошедших Диспансеризацию, индивидуальных программ профилактических мероприятий.
4. Главному врачу БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" (А.Б. Очиргоряев):
4.1. Разработать и представить на согласование план-график работы передвижной маммографической установки по прилагаемой форме (Приложение № 6).
4.2. Обеспечить:
4.2.1. Выполнение плана-графика работы передвижной маммографической установки.
4.2.2. Корректировку плана-графика работы передвижной маммографической установки в зависимости от заявок руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеоизапию.
5. Главному врачу БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи № 2 "Сулда" (З.С. Батырева):
5.1. Разработать и представить на согласование:
5.1.1. План-график работы мобильного медицинского комплекса по прилагаемой форме (Приложение № 7).
5.1.2. Единую форму информационного листа о проведении диспансеризации ее целях и задачах, объеме и последовательности проведения обследования.
5.1.3. Памятку с рекомендациями по первичной и вторичной профилактике заболеваний и их осложнений.
5.2. Обеспечить:
5.2.1. Выполнение плана-графика работы мобильного медицинского комплекса.
5.2.2. Корректировку плана-графика мобильного медицинского комплекса в зависимости от заявок руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию.
5.2.3. Организацию работы мобильных медицинских бригад в соответствии Приложением № 8 Приказа Минздравсоразвития России от 15.05.2012 г. № 543н.
5.2.4. Координацию и организационно-методическое сопровождение работы кабинетов (отделений) медицинской профилактики при проведении диспансеризации.
5.2.5. Свод информации и учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации.
6. Руководителю бюро медицинской статистики БУ РК "Центр по обеспечения деятельности в сфере здравоохранения" (Л.А. Джомаева) обеспечить сбор и обработку учетных и отчетных форм, своевременное предоставление статистической отчетности.
7. Начальнику отдела аналитической информации, статистики и программного обеспечения (А.В. Эрендженов) разместить настоящий приказ на сайте Минздравсоцразвития РК.
8. Начальнику сектора организационно-хозяйственного обеспечения делопроизводства (О.В. Пандинова):
8.1. Направить План-график проведения Диспансеризации на согласование Территориальный Фонд ОМС Республики Калмыкия.
8.2. Довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.П. Маньшина.
Министр
В.ШОВУНОВ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ В 2013 Г.
Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения После проведения
(человек) медико-
экономической
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь экспертизы <**>
16616 550 1060 1060 2580 4320 3400 3040 606
--------------------------------
<**> - Плановая численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году, определенная Министерством здравоохранения и социального развития.
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ В 2013 Г.
№ Муниципальное Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
образование
Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп
(человек) взрослого населения
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь После проведения
медико-экономической
экспертизы
1 Городовиковский 997 50 50 50 160 200 230 230 27
2 Ики-Бурульский 664 20 30 30 100 150 150 100 54
3 Кетченеровский 582 20 20 20 100 150 150 100 22
4 Лаганский 1163 80 100 100 180 220 230 230 22
5 Малодербетов- 581 20 20 20 100 150 150 100 21
ский
б Октябрьский 498 20 20 20 100 130 130 50 28
7 Приютненский 664 20 30 30 100 150 150 130 54
8 Сарпинский 831 20 40 40 100 200 200 200 31
9 Целинный 1163 80 100 100 180 220 230 230 23
10 Черноземельский 748 30 40 40 100 200 200 110 28
11 Юстинский 582 20 20 20 100 150 150 100 22
12 Яшалтинский 997 50 50 50 160 200 230 230 27
13 Яшкульский 831 20 40 40 100 200 200 200 31
14 г. Элиста 6315 100 500 500 1000 2000 1000 1000 215
15 Всего: 16 616 550 1060 1060 2580 4320 3400 3040 606
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В 2012 Г.
1. БУ РК "Городовиковская ЦРБ"
2. БУ РК "Ики-Бурульская ЦРБ"
3. БУ РК "Кетченеровская ЦРБ"
4. БУ РК "Лаганская ЦРБ"
5. БУ РК "Малодербетовская ЦРБ"
6. БУ РК "Октябрьская ЦРБ"
7. БУ РК "Приютненская ЦРБ"
8. БУ РК "Сарпинская ЦРБ"
9. БУ РК "Целинная ЦРБ"
10. БУ РК "Черноземельская ЦРБ"
11. БУ РК "Юстинская ЦРБ"
12. БУ РК "Яшалтинская ЦРБ"
13. БУ РК "Яшкульская ЦРБ"
14. БУ РК "Городская поликлиника.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
АНКЕТА
НА ВЫЯВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ФАКТОРОВ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА
Дата обследования (день,
месяц, год) ______________________________________________
Ф.И.О. _____________________________________________________ Пол _________
Дата рождения (день, месяц,
год) ___________________ Полных лет _____________
Поликлиника № _____ Участковый врач/врач общей практики/семейный врач __________
1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?
нет да
2 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца
(стенокардия)?
нет да
3 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца
(инфаркт миокарда)?
нет да
4 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание
(в т.ч. перенесенный инсульт)?
нет да
5 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?
нет да
6 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и
кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?
Нет да
7 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?
Нет да
8 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?
нет да
если "ДА", то какое
9 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
нет да
10 Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер
в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
нет да не знаю
11 Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в
возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
нет да не знаю
12 Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в
нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника,
семейные полипозы)
Нет да не знаю
13 Возникает ли у Вас, когда Вы идете в гору или спешите или выходите из теплого
помещения на холодный воздух боль, ощущение давления, жжения или тяжести за
грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или
без него?
Нет да
14 Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение
примерно 10 минут?
нет да Принимаю нитроглицерин
15 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость
при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
Нет да
16 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке,
ноге или половине лица?
Нет да
17 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один
глаз?
Нет да
18 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость
при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель,
обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую помощь)?
нет да
19 Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на
протяжении примерно 3-х месяцев в году?
нет да
20 Бывало ли у Вас кровохарканье?
нет да
21 Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях; боли в области верхней
части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или
отсутствие аппетита?
нет да
22 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения
диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
Нет да
23 Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
Нет да
24 Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
Нет да
25 Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
нет да
26 Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день)
Нет да Курил в прошлом
27 Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
Нет да
28 Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
Нет да
29 Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
Нет да
30 Похмеляетесь ли Вы по утрам?
Нет да
31 Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая
дорогу до места работы и обратно)?
до 30 минут 30 минут и более
32 Употребляете ли Вы ежедневно около 500 граммов фруктов и овощей (не считая
картофеля)
нет да
33 Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при
покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
нет да
34 Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
нет да
35 Потребляете ли Вы 6 и более хусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других
сладостей в день?
нет да
36 Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться,
почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
нет да
37 Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
нет да
38 Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или
наркотики?
нет да
39 Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с
употреблением наркотиков?
нет да
40 Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
нет да
МЕДИЦИНСКАЯ ТАКТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ
АНКЕТЫ (ОПРОСНИКА) ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ФАКТОРОВ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА
Номера вопросов. Заключение по ответам на вопросы
Выявляемое заболевание, (вносится в учетную форму "Маршрутная карта и основные
фахтор риска, показание к результаты диспансеризации/профилактического осмотра")
обследованию
1-9 Ответ "НЕТ" - Заболеваний не выявлено.
Заболевания в личном Ответ "ДА" - Заболевание выявлено. Указать наименование
анамнезе заболеваний с ответом "Да"
10-12 Ответ "НЕТ" - Анамнез не отягощен
Заболевания в семейном Ответ "ДА" - Анамнез отягощен по (указать заболевание с
анамнезе ответом "Да")
Ответ "НЕ ЗНАЮ" - Анамнез не известен по (указать
заболевание с ответом "Не знаю")
13-14 Ответ "НЕТ" на оба вопроса: стенокардия при опросе не
Выявление стенокардии выявлена.
Ответ "ДА" на один вопрос: диагноз стенокардии требует
уточнения
Ответ "ДА" на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.
Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз
стенокардии
15-18 Ответ "НЕТ" на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено.
Выявление острых нарушений Ответ "ДА" на все вопросы: наличие ОНМК высоко вероятно
мозгового кровообращения (консультация невролога, допплерография или дуплексное
(ОНМК) сканирование брахицефальных артерий).
Ответ "ДА" на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен
и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное
сканирование брахицефальных артерий)
19-20 Ответ "НЕТ" на оба вопроса: туберкулез, хроническое
Выявление подозрения на заболевание или новообразование легких при опросе не
туберкулез, хроническое выявлены.
заболевание или Ответ "ДА" на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза,
новообразование легких хроническое заболевание или новообразования легких
требует уточнения
21,22,25 Ответ "НЕТ" на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия
Выявлений показаний к не показана.
эзофагогастродуоденоскопии Ответ "ДА" на 1,2 или 3 вопроса:
эзофагогастродуоденоскопия показана.
22-24 Ответ "НЕТ" на все вопросы: консультация
Выявление показаний к хирурга/проктолога не показана
консультации Ответ "ДА" на любой вопрос - консультация
хирурга/проктолога и хирурга/проктолога показана
колоноскопии/ (колоносколия/ректороманоскопия по рекомендации
ректороманоскопии хирурга/проктолога)
26 Ответ "НЕТ" - не курит
Выявление табакокурения Ответ "ДА" - курит в настоящее время
Показано профилактическое консультирование
индивидуальное или групповое, отказ от курения
27-30 Ответ "НЕТ" на все вопросы: избыточного потребления
Выявление проблем с алкоголя не выявлено.
потреблением алкоголя Ответ "ДА" на все вопросы: целесообразна консультация
психиатра-нарколога (за пределами программы
диспансеризации).
Ответ "ДА" на один из вопросов вопрос - выявлены
проблемы с алкоголем. Показано профилактическое
консультирование.
31 Ответ: "до 30 минут" - низкая физическая активность,
Выявление низкой физической показано профилактическое консультирование
активности индивидуальное или групповое (школа здоровья)
Ответ: "30 минут и более" - достаточная физическая
активность
32-35 Ответ "НЕТ" на вопрос 32 или 33 или Ответ "ДА" на
Выявление нерационального вопрос 34 или 35 - заключение: У пациента
питания нерациональное питание. Показано профилактическое
консультирование индивидуальное или групповое (школа
здоровья)
36-40 Ответ "ДА" на два и более вопросов - подозрение на
Выявление проблем с наличие зависимости, показана консультация психиатра-
потреблением алкоголя нарколога (за пределами программы диспансеризации)
наркотиков и психотропных
средств
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, НА КОТОРЫЕ ГРАЖДАНЕ ДАЮТ
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Я, ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
"____" ___________ г. рождения, проживающий по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо
законного представителя гражданина)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских
вмешательств, входящих в объем диспансеризации, утвержденный Приказом
Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006н, при оказании мне, гражданину,
чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) _____________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)
"____" ___________ г. рождения, проживающему по адресу: __________________
__________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина, от имени
которого выступает законный представитель)
Диспансеризацию в ____________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
Медицинским работником _______________________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника,
уполномоченного руководителем медицинской
организации)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы
диспансеризации, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских
вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких
видов медицинских вмешательств, включенных в Диспансеризацию, или
потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26,
ст.3442, 3446).
При проведении Диспансеризации гражданину, чьим законным
представителем я являюсь, в случае моего отсутствия может присутствовать:
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон
лица, которому предоставляется право присутствовать при оказании
первичной медико-санитарной помощи)
_________________ ____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя
гражданина)
_________________ ____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного
руководителем медицинской организации)
"____" _______________ г.
(дата оформления)
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования в 2013 г.)
№ Наименование Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2013 году
врачебного
(фельдшерского) Всего Месяцы проведения диспансеризации определенных групп
участка (человек) взрослого населения
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь После проведения
медико-экономической
экспертизы
1. Терапевтический
участок № 1,
в т.ч.
1.1. Фельдшерский
участок
(населенный
пункт)
2. Участок ВОП №
или
наименование
населенного
пункта, в.
т.ч.
2.1. Фельдшерский
участок
(населенный
пункт)
Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН ГРАФИК
РАБОТЫ ПЕРЕДВИЖНОЙ МАММОГРАФИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ
№ Районы Дата проведения исследований
май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
1. Городовиковский
2. Ики-Бурульский
3. Кетченеровский
4. Лаганский
5. Малодербетовский
6. Октябрьский
7. Приютненский
8. Сарпинский
9. Целинный
10. Черноземельский
11. Юстинский
12. Яшалтинский
13. Яшкульский
Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Калмыкия
от 2 апреля 2013 г. № 380-пр
ПЛАН-ГРАФИК
РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА
№ Районы Дата проведения исследований
май июнь июль август сентябпь октябрь ноябрь декабрь
1. Городовиковский
2. Ики-Бурульский
3. Кетченеровский
4. Лаганский
5. Малодербетовский
6. Октябрьский
7. Приютненский
8. Сарпинский
9. Целинный
10. Черноземельский
11. Юстинский
12. Яшалтинский
13. Яшкульский
------------------------------------------------------------------